ДМС и страховые компании: меньше рутины, меньше отказов, быстрее деньги
Успешная клиника должна иметь отлаженную систему взаимодействия со страховыми партнёрами, которая минимизирует рутину и исключает финансовые потери. Модуль «ДМС и страховые компании» автоматизирует полный цикл работы со страховыми пациентами — от проверки полиса на стойке до отправки реестра. А интеграция с Контур.Страхование и ИИ-проверка реестра на ошибки позволяют закрывать случаи быстрее и получать выплаты без переделок.
Получить демо-версию 8 (800) 201-14-48Страховые пациенты — это деньги, которые легко потерять на оформлении
Когда пациент с полисом ДМС приходит на приём, клиника фактически оказывает услугу в долг: деньги придут только после того, как страховая компания примет реестр и подтвердит случай. Если в документах есть ошибка — неверный код услуги, пропущенное поле, несоответствие шаблону, — случай вернётся на переделку или будет отклонён. По данным страховщиков, 60–80% отказов связаны именно с оформлением, а не с медицинскими показаниями.
Модуль «ДМС и страховые компании» превращает сложный документооборот в простой и прозрачный процесс. Система поддерживает любое количество страховщиков одновременно, хранит условия каждого договора и проверяет документы на трёх этапах, чтобы ошибки выявлялись до отправки реестра.
Что умеет модуль «ДМС и страховые компании»
Полный цикл работы со страховым пациентом
Модуль закрывает все этапы: от проверки полиса на стойке регистрации до отправки реестра в страховую компанию. Он встроен в рабочее место администратора, врача и бухгалтера, поэтому не требует отдельной интеграции и дополнительных переходов между системами.
Какие этапы закрывает модуль
Что происходит на каждом этапе
- администратор вводит номер полиса — система проверяет его валидность;
- система определяет программу обслуживания и применяет нужные тарифы;
- врач заполняет документы по шаблону страховой компании;
- реестр формируется автоматически в нужном формате.
Что это даёт клинике
- ручная сверка с бумажными списками исключена;
- оформление страхового случая быстрее на 40–60%;
- реестры закрываются в 2–3 раза быстрее;
- меньше переделок и потерянных выплат.
Проверка полиса на стойке за 2–3 секунды
Первый источник потерь — пациент с полисом, который на самом деле не действует или не покрывает нужную услугу. Модуль проверяет полис в режиме реального времени, и администратор сразу видит, может ли клиника принять пациента по ДМС.
Как это работает
- администратор вводит номер полиса в МИС;
- система за 2–3 секунды проверяет его валидность;
- определяется программа обслуживания пациента;
- автоматически применяются нужные тарифы.
Что это даёт
- пациент не получит услугу, которая не покрыта полисом;
- клиника не окажется в ситуации «сделали, а СК не оплатит»;
- администратору не нужно сверяться с бумажными списками;
- пациент обслуживается быстрее и без лишних вопросов.
Документы по шаблонам страховой компании
Каждая страховая компания предъявляет свои требования к документам: коды услуг, форматы, обязательные поля. Если врач заполняет документы «как привык», риск отказа резко возрастает. Модуль решает это через шаблоны.
Как работают шаблоны
- для каждого страховщика хранится свой набор шаблонов;
- МИС подставляет актуальные коды услуг;
- система проверяет соответствие договору в реальном времени;
- обязательные поля подсвечиваются, если не заполнены.
Что это даёт
- врач не тратит время на поиск нужной формы;
- оформление страхового случая ускоряется на 40–60%;
- меньше расхождений с требованиями страховщика;
- реестр формируется на основе корректных документов.
Трёхэтапная валидация: ошибки видны до отправки
Главная причина отказов — ошибки в документации, которые обнаруживаются только через 30 дней после отправки. Модуль проверяет документы на трёх этапах, чтобы проблема решалась сразу, а не в момент отказа.
Когда происходит проверка
- в момент заполнения документа врачом;
- перед подписанием врачом;
- перед отправкой в реестр.
Что это даёт
- врач видит предупреждение сразу, а не через месяц;
- реестр уходит страховщику уже проверенным;
- число отказов снижается с 15–25% до 3–5%;
- клиника получает выплаты быстрее и без переделок.
Интеграция с Контур.Страхование
Отправка реестров вручную через личные кабинеты страховщиков — это время и риск ошибок. Модуль интегрирован с сервисом Контур.Страхование, который автоматизирует отправку реестров в страховые компании.
Как работает интеграция
- реестр формируется в МИС автоматически;
- через Контур.Страхование он отправляется в страховую компанию;
- статусы обработки возвращаются в систему;
- поддерживается подключение более 100 страховых компаний.
Что это даёт
- не нужно заходить в личный кабинет каждого страховщика;
- реестры уходят быстрее и без ручных операций;
- меньше ошибок при отправке;
- клиника видит статус по каждому случаю.
ИИ-проверка реестра на ошибки
Даже при трёхэтапной валидации часть ошибок может проскользнуть: несоответствие кодов, логические расхождения между услугами и диагнозом, формальные несоответствия требованиям страховщика. Для этого в модуле работает ИИ-проверка реестра.
Что проверяет ИИ
Как работает ИИ-проверка
- ИИ анализирует реестр перед отправкой в СК;
- выявляет потенциальные причины отказа;
- показывает, какие случаи стоит перепроверить;
- подсказывает, что именно нужно исправить.
Что это даёт клинике
- ошибки ловятся до отправки, а не после отказа;
- меньше случаев уходит на переделку;
- проще работать с большими реестрами;
- выплаты приходят быстрее и в полном объёме.
Работа с несколькими страховыми компаниями
Клиники часто работают с несколькими страховщиками одновременно, и у каждого — свои условия. Модуль не ограничивает количество партнёров и хранит каждый договор отдельно.
Что хранится по каждому договору
- лимиты и тарифы;
- перечень услуг, покрываемых договором;
- шаблоны документов страховщика;
- сроки подачи реестров.
Что это даёт
- все страховщики ведутся в одном интерфейсе;
- клиники с 10+ партнёрами не путаются в условиях;
- при изменении договора обновляются только нужные правила;
- ранее закрытые случаи не затрагиваются.
Внедрение и стоимость
Модуль входит в тариф «Стандарт» и не требует отдельной интеграции — он уже встроен в рабочее место администратора, врача и бухгалтера. Дополнительной платы за количество страховых компаний или объём реестров нет.
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Стоимость | Входит в тариф «Стандарт» — от 9 970 ₽ в месяц |
| Ограничения по СК | Нет, количество страховщиков не ограничено |
| Внедрение | 2–5 рабочих дней: настройка договоров, тарифных сеток и шаблонов |
| Старт работы | Клиника принимает страховых пациентов на первой неделе |
| Контур.Страхование | Подключается отдельно, оплачивается по тарифам СКБ Контур |
Как выглядит работа со страховым пациентом
Проверка полиса
Администратор вводит номер полиса — система за 2–3 секунды проверяет его и определяет программу.
Документы
Врач заполняет документы по шаблону страховой компании, система подставляет коды и проверяет соответствие.
Валидация и ИИ
Документы проходят трёхэтапную валидацию, а реестр — ИИ-проверку на типичные причины отказов.
Реестр в СК
Реестр уходит страховщику через Контур.Страхование, а статус возвращается в систему.
Частые вопросы
Как быстро проверяется полис на стойке?
Ввод номера полиса в МИС занимает 2–3 секунды: система проверяет его валидность, определяет программу обслуживания и автоматически применяет нужные тарифы.
Что входит в трёхэтапную валидацию?
Проверка выполняется в момент заполнения документа врачом, перед подписанием и перед отправкой в реестр. Так ошибки выявляются до того, как случай уйдёт страховщику.
Как работает ИИ-проверка реестра?
ИИ анализирует реестр перед отправкой: проверяет корректность кодов услуг, соответствие шаблонам СК, логические связи услуг и диагноза, полноту обязательных полей и типичные причины отказов. Система показывает случаи, которые стоит перепроверить.
Нужно ли подключать Контур.Страхование?
Нет, это опционально. Клиники, которым не нужна автоматическая отправка, могут работать вручную через личные кабинеты страховщиков или через другие системы ЭДО. Контур.Страхование подключается отдельно и оплачивается по тарифам СКБ Контур.
Сколько страховых компаний можно вести в системе?
Количество не ограничено. Поддерживается подключение более 100 страховых компаний, а каждый договор хранится отдельно со своими тарифами, шаблонами и сроками подачи реестров.
Что происходит, если страховщик меняет условия договора?
Администратор обновляет условия в настройках модуля — новые тарифы и шаблоны применяются ко всем случаям с нужной даты. Ранее закрытые случаи не затрагиваются.
Сколько стоит модуль ДМС и как быстро он внедряется?
Модуль входит в тариф «Стандарт» — от 9 970 ₽ в месяц. Внедрение занимает 2–5 рабочих дней: настройка договоров, тарифных сеток и шаблонов для каждого страховщика.
Насколько снижается число отказов?
Клиники, подключившие модуль ДМС, сокращают процент отказов с типичных 15–25% до 3–5% в течение первых двух месяцев работы.
Работает ли модуль с электронными полисами?
Да. Система проверяет полисы страховщиков в режиме реального времени. Администратор вводит номер полиса, а система применяет условия договора автоматически.
Перестаньте терять деньги на отказах страховых
Покажем модуль «ДМС и страховые компании» на примере вашей клиники: проверка полиса, шаблоны документов, ИИ-проверка реестра и интеграция с Контур.Страхование.
Получить демо-версию
