Время, когда работа со страховыми компаниями сопровождалась бумажной волокитой, а ошибки в оформлении документов приводили к задержкам платежей, прошло. Сегодня успешная клиника должна иметь отлаженную систему взаимодействия со страховыми партнерами, которая минимизирует рутину и исключает финансовые потери. Модуль «ДМС и страховые компании» в медицинской информационной системе «Киберсофт.Здоровье» — это комплексное решение для управления страховыми случаями, которое превращает сложный документооборот в простой и прозрачный процесс.
Модуль «ДМС и страховые компании» — это цифровой администратор страховой деятельности клиники, который автоматизирует все этапы работы со страховыми партнерами. Он работает как профессиональный страховой брокер, обеспечивающий безупречное оформление документов и своевременные взаиморасчеты.
Ключевые возможности модуля
Централизованное ведение страховых случаев
Полный контроль над всеми этапами работы со страховыми пациентами:
- Регистрация страховых случаев — от первого обращения до закрытия дела
- Привязка к программам обслуживания — автоматическое определение условий договора
- Учет полисов ДМС — ведение базы действующих страховых документов
- Работа с гарантийными письмами — учет и контроль сроков действия
Гибкая система тарификации и программ
Настройка индивидуальных условий для каждого страхового партнера:
- Разные цены под страховые программы — индивидуальные тарифы для каждой компании
- Настройка тарифных планов — гибкое ценообразование в зависимости от объема услуг
- Программы обслуживания — пакеты услуг с фиксированной стоимостью
- Лимиты и ограничения — контроль соблюдения условий страховых программ
Автоматизация документооборота
Бесперебойный обмен документами со страховыми компаниями:
- Интеграция с системами ЭДО — электронный документооборот с ведущими страховщиками
- Автоматическое формирование актов — по утвержденным формам страховых компаний
- Электронные реестры услуг — массовая отправка данных для оплаты
- Юридически значимая переписка — полный архив взаимодействий
Интеллектуальная валидация и контроль ошибок
Многоуровневая система проверки корректности оформления:
- Автоматическая проверка полисов — валидация номеров и сроков действия
- Контроль лимитов страхования — предупреждение о превышении установленных лимитов
- Проверка соответствия услуг — соответствие оказанных услуг страховой программе
- Валидация гарантийных писем — контроль подлинности и правомочности
Интеграция с клиническими процессами
Единое рабочее пространство для врачей и администраторов:
- Автоматическое определение страхового статуса — при записи и начале приема
- Шаблоны медицинской документации — формы, утвержденные страховыми компаниями
- Контроль медицинской необходимости — соответствие оказанных услуг стандартам страхования
- Учет в статистике — отдельная аналитика по страховым и платным пациентам
Аналитика и отчетность для страховых партнеров
Прозрачность и открытость взаиморасчетов:
- Автоматические отчеты для страховщиков — по установленным формам и срокам
- Анализ использования страховых программ — статистика по обращениям и услугам
- Мониторинг финансовых потоков — контроль дебиторской задолженности
- Прогнозирование нагрузки — планирование работы со страховыми пациентами
Для администратора — точность и скорость
- Мгновенная проверка полисов — без звонков в страховую компанию
- Автоматическое оформление документов — готовые формы для всех страховщиков
- Снижение количества ошибок — встроенная система валидации данных
- Прозрачность статусов — отслеживание всех этапов страхового случая
Для врача — фокус на лечении
- Автоматическое определение страхового покрытия — без отвлечения на административные вопросы
- Готовые формы документации — утвержденные страховыми компаниями шаблоны
- Контроль медицинской необходимости — соответствие стандартам страховщика
- Экономия времени — минимум бумажной работы со страховыми пациентами
Для бухгалтерии — дисциплина платежей
- Автоматическое формирование реестров — для своевременной отправки страховщикам
- Контроль дебиторской задолженности — мониторинг оплат по страховым случаям
- Сверка с страховыми компаниями — электронный обмен данными для взаиморасчетов
- Прогнозирование денежных потоков — планирование поступлений от страховщиков
Для руководства клиники — стратегия партнерства
- Анализ эффективности страховых программ — рентабельность работы с каждым партнером
- Планирование нагрузки — оптимизация потоков страховых и платных пациентов
- Развитие партнерской сети — данные для переговоров со страховыми компаниями
- Снижение финансовых рисков — исключение ошибок и спорных ситуаций
Пример работы модуля:
- Пациент предъявляет полис ДМС — система автоматически проверяет его валидность
- Определение программы обслуживания — применение соответствующих тарифов и лимитов
- Оказание медицинских услуг — с использованием утвержденных шаблонов документации
- Автоматическое формирование акта — отправка в страховую компанию через ЭДО
- Контроль оплаты — отслеживание статуса взаиморасчетов
Модуль «ДМС и страховые компании» — это больше, чем инструмент для работы со страховщиками. Это стратегическая платформа для построения долгосрочных партнерских отношений, которая обеспечивает финансовую стабильность клиники за счет автоматизации процессов, минимизации ошибок и создания прозрачной системы взаиморасчетов со страховыми компаниями.
